Waarom een nieuw vergoedingenoverzicht?
Verzekerden hebben aangegeven dat zij graag geïnformeerd willen worden over de stand van hun eigen risico. Wanneer er een vordering aan u wordt gestuurd, wilt u natuurlijk ook graag weten of dat een vordering is die betrekking heeft op het eigen risico of op uw eigen bijdrage. Het vergoedingenoverzicht voorziet in deze veel gevraagde informatie.

Waarom heb ik een vergoedingenoverzicht ontvangen?
In de afgelopen periode heeft u zorgkosten gemaakt die wij voor u betaald hebben. Deze kosten vallen onder uw eigen risico of u bent u hiervoor een eigen bijdrage verschuldigd. Met het vergoedingenoverzicht laten wij u weten dat wij de verschuldigde bedragen automatisch afschrijven van uw rekening. Als u geen automatische incasso heeft, betaalt u het bedrag met de acceptgiro die u bij het vergoedingenoverzicht vindt.

De beginstand van mijn eigen risico is hoger dan € 220?
Dan zal dit bedrag een veelvoud zijn van bedragen van € 100 tot maximaal
€ 500 boven het bedrag van het verplichte eigen risico. Dit heeft dan te maken met een gekozen vrijwillig eigen risico. De totale hoogte van het vrijwillig en het verplichte eigen risico worden in de beginstand weergegeven.

Het totaal aan door mij te betalen kosten op het vergoedingenoverzicht is hoger dan het wettelijk verplicht eigen risico van € 220. Hoe kan dat?
Hiervoor zijn verschillende verklaringen mogelijk:

1. In het vergoedingenoverzicht wordt niet alleen een eventuele vordering van het eigen risico vermeld maar ook vorderingen die betrekking hebben op een eigen bijdrage. 
2. Er staan meerdere verzekerden op de polis die 18 jaar of ouder zijn en de afgelopen periode zorg hebben gekregen. Voor hen allemaal geldt een eigen risico en (eventueel) een eigen bijdrage. 
3. U heeft bij het afsluiten van uw verzekering ook een vrijwillig eigen risico gekozen.

Ontvangen alle gezinsleden een vergoedingenoverzicht?
Nee, het vergoedingenoverzicht sturen we alleen naar de hoofdverzekerde (ook wel verzekeringsnemer of polishouder genoemd). Het is echter ook bedoeld voor alle medeverzekerden (gezinsleden) op de polis. Aan de hand van de geboortedatum kunt u zien voor wie de kosten gelden (dit kunt u terugvinden in kolom 1 van het vergoedingenoverzicht).

De omschrijving van de zorgsoort en zorgverlener vind ik onduidelijk. Kan dit niet meer gespecificeerd?
Het is wettelijk niet toegestaan om op een meer uitgebreide wijze informatie te verstrekken. Dit uit privacyoverwegingen. Meer gespecificeerde gegevens geven onnodige medische informatie. Het is juist deze informatie die niet schriftelijk mag worden uitgewisseld. 

Waarom brengt de zorgverlener deze kosten niet direct bij mij in rekening?
Wij hebben met veel zorgverleners afgesproken dat ze hun nota’s in alle gevallen direct aan ons richten. Ook als u eigenlijk een eigen bijdrage moet betalen. Vaak betreft het dan fysiotherapie, oefentherapie of tandheelkunde. Wij betalen de hele nota en schieten daarmee uw eigen bijdrage voor. Die innen we vervolgens weer bij u. Met het vergoedingenoverzicht kondigen we die inning aan.

Heeft het door mij te betalen bedrag betrekking op mijn eigen risico of op mijn eigen bijdrage?
Het bedrag dat onder het eigen risico valt vindt u terug onder het kopje ‘Eigen risico’ in het overzicht.
Uw eigen bijdrage vindt u terug onder het kopje ‘Door u te betalen’ waarbij u het bedrag dat onder het kopje ‘Eigen risico’ staat van het gevonden bedrag aftrekt.

 
Waarom heb ik een eigen risico?
Iedereen van 18 jaar en ouder heeft wettelijk een eigen risico van € 220 per kalenderjaar. Al deze verzekerden betalen de eerste € 220 aan zorgkosten zelf.

Het eigen risico geldt niet voor:

• Huisartsenzorg. Hierbij geldt het eigen risico wel voor:
• geneesmiddelen die de huisarts voorschrijft; 
• (laboratorium)onderzoek dat samenhangt met de huisartsenzorg, maar dat door een andere zorgaanbieder dan de huisarts wordt verricht en apart (door die andere zorgaanbieder) in rekening wordt gebracht. 
• Verloskundige zorg 
• Kraamzorg 
• Hulpmiddelen in bruikleen. Kosten zoals bezorging en onderhoud tellen wel mee. 
• Tandheelkundige zorg tot 18 jaar, met uitzondering van chirurgische hulp van specialistische aard, röntgenonderzoek en uitneembare volledige protheses. 
• De kosten van in dit kader nader aan te wijzen zorgproducten of zorgdiensten van voorkeursleveranciers of voorkeursprogramma’s. 
• Geneesmiddelen zoals genoemd in bijlage B van het reglement farmaceutische zorg IZA. 
• Eventuele eigen bijdragen en/of eigen betalingen. 
• Vergoedingen vanuit de aanvullende verzekering

Waarom betaal ik een eigen bijdrage?
Sommige zorgkosten komen niet of niet geheel voor vergoeding in aanmerking. Het deel dat u zelf betaalt, noemen we de eigen bijdrage.

Ik ben niet in het ziekenhuis geweest op de datum van behandeling die in de 3e kolom staat. Klopt dit overzicht wel?
Het is mogelijk dat de datum niet overeenkomt met de datum waarop u in het ziekenhuis bent geweest. Als u met een gezondheidsklacht naar het ziekenhuis gaat, stelt een specialist de diagnose en daaruit volgt eventueel een behandeling. Na afloop van uw behandeling declareert het ziekenhuis één rekening voor het totale traject. De datum in het kostenoverzicht is de begindatum van de behandelperiode waarover de zorgverlener kosten bij ons heeft gedeclareerd.

Ik heb geld ontvangen maar geen vergoedingenoverzicht?
In sommige uitzonderlijke situaties wordt een correctie gemaakt en herkent ons systeem de correctie niet als een aanpassing met een financieel gevolg voor u. In dat geval wordt helaas geen vergoedingenoverzicht aangemaakt maar ontvangt u het geld wel. Er wordt aan gewerkt om dit probleem op te lossen zodat het in de toekomst niet meer voor kan komen.

Waarom incasseert u het te betalen bedrag op het vergoedingenoverzicht automatisch, terwijl ik voorheen een acceptgiro kreeg?
U heeft in het verleden een machtiging afgegeven voor automatische incasso. Deze werd al gebruikt voor het innen van uw premie. Met ingang van 2009 gebruiken we deze machtiging ook voor het incasseren van de bedragen op het vergoedingenoverzicht.
Alleen als het te betalen bedrag lager is dan € 250, wordt het automatisch geïncasseerd. Is het bedrag hoger, dan ontvangt u alsnog een acceptgiro bij het vergoedingenoverzicht. Deze wijziging is opgenomen in de polisvoorwaarden van 2009.